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PEOPLE OF THE STATE OF CALIFORNIA v. CASE NUMBER: DEFENDANT:

ASSETS (BIENES)

12. What do you own? (State value): (¿Qué bienes tiene? Indicar su valor) a. Cash (Efectivo)…………………………………………….…………………………………… $ _________ b. House equity (Plusvalía de su casa)………………………………………………………… $ _________ c. Cars, other vehicles and boat equity (List make, year, and license number of each)…. $ _________ (Plusvalía de su carro, otros vehículos, barco. Enumere el modelo, año y número de cuenta de cada uno)

    d. Checking, savings, and credit union accounts………………………………………………. $ _________ (Cuentas de cheques, ahorros y cooperativa de créditos y ahorros) List name and account number of each (Enumere el nombre y el número de cuenta de cada uno)

    e. Other real estate equity (Plusvalía en otros bienes raíces)…………..…………………… $ _________ f. Income tax refunds due (Reembolsos fiscales por recibir)…………………………..……. $ _________ g. Life insurance policies (ordinary life, face value)…………………………………………… $ _________ (Pólizas de seguro de vida; ordinario, su valor neto) Length of ownership (Tiempo con la póliza) __________ h. Other personal property (jewelry, furniture, furs, stocks and bonds, etc.)…………...….. $ _________ (Otros bienes: joyería, muebles, pieles, acciones y bonos, etc.) Total: $ _________

13. ELIGIBILITY FOR APPOINTMENT OF COUNSEL AND NOTICE TO DEFENDANT: If an attorney is appointed to represent you, the court will, at the conclusion of the criminal proceedings, after a hearing, make a determination of your ability to pay all or a portion of the cost of the attorney. If the court determines that you are at that time able to pay, the court will order you to pay all or part of such cost. Such an order will have the same force and effect as a judgment in a civil action and will be subject to execution.

(ELEGIBILIDAD PARA EL NOMBRAMIENTO DE UN ABOGADO DE OFICIO Y AVISO AL ACUSADO: Si se le nombra un abogado de oficio, al finalizar su causa penal y después de celebrar una audiencia, el juzgado determinará su capacidad de pago por todo o un porcentaje del costo del abogado. Si el juzgado determina que en ese momento usted tiene la capacidad de pagar, se le ordenará que pague dicho costo total o parcial. Dicha orden tiene la misma vigencia que un fallo de lo civil y será sujeto a ejecución.)

Declaration of Defendant

I declare under penalty of perjury that the foregoing is true and correct, and that I understand the notice contained in item

13, under the laws of the state of California.

Declaración del Acusado (Declaro bajo pena de perjurio de acuerdo a las leyes del Estado de California que lo presente es fiel y exacto y que comprendo el aviso contenido en el Número 13.)

Date (Fecha): __________________________________
Signature of Defendant
(Firma del Acusado)

Form Approved for Optional Use www.imperial.courts.ca.gov CR-15 (Adopted 01/01/16 Revised 07/01/19, 01/01/24) DEFENDANT’S FINANCIAL STATEMENT AND NOTICE TO DEFENDANT Page 3 of 3