Form 15103 (SP) — Form 1040 Return Delinquency (Spanish Version)

Official source: IRS Forms, Instructions & Publications (https://www.irs.gov/pub/irs-pdf/f15103sp.pdf), retrieved 2026-10-03. U.S. Government work (17 U.S.C. § 105).

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(Junio de 2017)

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

Complete ambos lados de este formulario y envíenoslo en el sobre adjunto. Asegúrese de que nuestra dirección se muestra a través de la ventanilla.

Información de Contacto

Número de Seguro Social Nombre del Contribuyente

Si su dirección ha cambiado, haga los cambios a continuación

Indique si alguna de las siguientes circunstancias le corresponde a usted

Si ya radicó una planilla de contribución

Ya he radicado mi planilla de contribución para y adjunto una copia firmada y fechada de la planilla como verificación.

Nombre(s) mostrado(s) en la planilla

Formulario(s) radicado(s)

Año(s) contributivo(s) de la(s) planilla(s) Fecha(s) de la(s) planilla(s)

Si la persona a quien se le dirigió este aviso ha fallecido

Fecha de fallecimiento

Ya he radicado un Formulario 1041, U.S. Income Tax Return for Estates and Trusts (Planilla de contribución sobre los ingresos de herencias y fideicomisos de los Estados Unidos), en inglés, en lugar de un Formulario 1040.

Nombre(s) mostrado(s) en la planilla

Número de identificación del patrono ( EIN ) indicado en el Formulario 1041

Año contributivo de la planilla

Si cree que no tiene que radicar una planilla de contribución para

Explique por qué cree que no tiene que radicar una planilla de contribución para . Nota: Las respuestas a estas

preguntas solo se aplican para el año contributivo .

Mi estado civil para efectos de la planilla era

Jefe de Familia Soltero

Casado que radica conjuntamente Viudo(a) calificado(a) con hijo dependiente

Casado que radica por separado

Me correspondía lo siguiente

Tenía 65 años o más No soy ciudadano ni residente permanente de los Estados Unidos

Estaba ciego(a) Realicé mi trabajo en otro país

Mi cónyuge tenía 65 años o más Puedo ser reclamado como un dependiente en la planilla de otra persona

Mi cónyuge es ciego(a)

Número de catálogo 70731E www.irs.gov Formulario 15103 (SP) (6-2017)

Página 2

Indique si alguna de las siguientes circunstancias le corresponde a usted (continuación)

Mis ingresos totales

Razón para no presentar

Si tiene un reintegro de un año anterior que aplicó a sus contribuciones de o efectuó pagos de la contribución

estimada para las contribuciones de

Deseo aplicar el crédito a otra planilla de contribución.

Nota: Usted debe radicar una planilla para para aplicar el crédito del año anterior.

Número del formulario contributivo Período contributivo que termina el Número de Seguro Social

Deseo recibir el crédito como un cheque de reintegro.

Nota: Usted debe radicar una planilla de contribución para tener derecho a un reintegro, aunque puede que usted no tenga el requisito de radicar.

Firme y envíenoslo por correo

Bajo pena de perjurio, a mi leal saber y entender, declaro que toda la información que yo he proporcionado en este formulario, así como toda la información de mi planilla de contribución que adjunto, y los anexos y declaraciones correspondientes a ella, es verídica, correcta, y completa.

Firma Fecha

Número de catálogo 70731E www.irs.gov Formulario 15103 (SP) (6-2017)