1025 Form 13614-C (zh-t) (PDF)

Official source: IRS Forms, Instructions & Publications (https://www.irs.gov/pub/irs-pdf/f13614ct.pdf), retrieved 2026-10-03. U.S. Government work (17 U.S.C. § 105).

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OMB Number

1545-1964

(2025 年 10 月)

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

• 請填寫本表格 1-5 頁。

• 您要為填寫在您報稅表上的資訊負責。請提供完整正確的資訊。

• 如果您有任何問題，請詢問經國稅局 (IRS) 認證的志願者報稅員。

您將需要備齊下列文件:

• 您的稅務資料，例如表格 W-2、1099、1098 和 1095。

• 您報稅表上所有人的社會安全卡或 ITIN 信函

• 您和您配偶附照片的證件（例如有效的駕照）

美國公民 您 配偶 否

持簽證在美國 您 配偶 否

完全永久殘障 您 配偶 否

有簽發的身份保護個人識別號碼 (IP PIN) 您 配偶 否

您或您的配偶（如果已婚聯合報稅）是否願意捐 3 美元給總統競選基金？ 您 配偶 否

截 至 2025 年 12 月 31 日，您的婚姻狀況是哪一 類 ？

未婚 已婚 如果已婚，您在年末最後一天是否為已婚狀況？ 是 否

離婚

您與您的配偶是否在此年的最後六個月一直分居？ 是 否

合法分居但未離婚

喪偶

第 2 頁

第 3 頁

非必答的資訊

第 4 頁

以下資訊僅用於統計目的。您對這些問題的回答不是您報稅表的一部分，也不會與您的 報稅 表一起傳送給 I RS。 這些均非必答 問題 。

1. 您認為自己用英文進行對話的能力如何？ 很好 不錯 不好 完全不行 不願回答

2. 您認為自己閱讀英文報紙的能力如何？ 很好 不錯 不好 完全不行 不願回答

3. 您或您家裡的成員有被視為是殘障人士的嗎？ 是 否 不願回答

我們要求您提供此資訊，以便您可以參與 IRS 免費報稅服務 (VITA) 和老年人稅務輔導 (TCE) 計劃，該計劃提供經 IRS 認證的志願者報稅員，協助合格的個人填報基本的所得稅申報表。 IRS 收 集此資訊的權利是依據 5 U.S.C. 第 301 條和 26 U.S.C. 第 7801 條。您提供的資訊可能會被披露給協調 VITA/TCE 的人員配置、外展和其他 VITA/TCE 相關活動的其他人。IRS 只能根據 26 U.S. C. 第 6103 條的規定披露您的報稅表及其資訊。僅當 IRS 认为披露与其收集記錄的目的兼容, 並且與記錄通知系統 (SORN) 財政部/IRS 24.030, 客戶帳戶數據引擎 (CADE) 個人主文檔 (IMF) 中描 述的任何常規使用披露相一致, 所有其他記錄才有可能會被披露。您可以在財政部 SORN 網站 Treasury.gov/System of Records Notices 上查看 Treasury/IRS SORNs。提供此資訊是自願的， 但是如果您不提供所要求的資訊，IRS 志願者可能無法幫助您填報納稅申報表。

依照《文書削減法案》的規定，IRS 必須在所有公開資料的請求文件上顯示 OMB 控制編號。本調查的 OMB 控制編號為 1545-1964。此外，如果您對於本調查的相關預估時間或對如何簡化此 流程有任何寶貴意見或建議，請寫信到 IRS 稅務產品協調委員會，收件單位與地址為：Internal Revenue Service, Tax Products Coordinating Committee, SE:TS:CAR:MP:T:T:SP, 1111 Constitution Ave. NW, Washington, DC 20224.

Catalog Number 58974H www.irs.gov Form 13614-C (zh-t) (Rev. 10-2025)

附加備註/註釋

第 5 頁

Catalog Number 58974H www.irs.gov Form 13614-C (zh-t) (Rev. 10-2025)

聯邦揭露： 聯邦法律規定我方向您提供此同意書。除非法律授權，否則未經您的同意，除為您填寫和提交報稅表之外， 我方不能向第 三方揭露您的報稅表資訊。 如果您同意揭露您的報稅表資訊，聯邦法律將無法保護您的報稅表資訊免於進一步使用或散 佈。

使用我們的報稅服務無需填寫此同意書。如果我們以報稅服務作為條件換取您在同意書上的簽字，則此同意書將會自始無 揭露 效。 如果您同意 您的報稅表資訊，則您的同意書會在您指定的限期內有效。如果您未指定期限，則同意書自簽字之日 起一年內有效。

條款： VITA/TCE 的稅務軟體供應商 TaxSlayer LLC 透過資料全球傳輸 （Global Carry Forward）的服務能夠將您的報稅表資料傳 送到所有參與國稅局 VITA/TCE 計劃的義務報稅中心。您可以從中選擇任何報稅中心來申報您下一年度的稅表。換言之，明 年您將能夠造訪任何使用 TaxSlayer 稅務軟體的義務報稅中心並使用本年度的資料來填寫新的報稅表， 不論您今年的報稅 表是在哪個義務報稅中心提交。此同意書有效期至 2027 年 11 月 30 日。

所揭露的報稅表資訊將包括但不限於有關您本人、您的稅表和收入來源相關的人口統計資料、財務資訊以及其他個人身分識 別資訊。這些被輸入到報稅軟體中用來為您填寫稅表的資訊包括您的姓名、地址、出生日期、電話號碼、社會安全號碼、報 身分 稅 、職業、雇主的姓名和地址以及您的稅表所申報或包含的金額和收入來源、扣除額及優惠。所揭露的資訊還將包括您 稅表上任何被撫養人的姓名、社會安全號碼、出生日期以及親屬關係。

今年您無需向為您報稅的 VITA/TCE 義務報稅中心提供同意書。除非明年您要造訪使用 TaxSlayer 的不同的 VITA 或 TCE 義 務報稅中心，全球傳輸 （Global Carry Forward）才會協助提供您的資訊。

同意書有效期的限制： 本人/我方，納稅人，無意將報稅表資訊揭露同意書的有效期提前終止於比上述的 2027 年 11 月 30 日更早的日期。如果本人/我方希望縮短揭露同意書的有效期，本人/我方會拒絕同意。您有權收到本表格簽署後的副本。

揭露範圍的限制： 本人/我方，納稅人，不希望進一步限制上述的報稅表資訊所揭露的範圍。 如果本人/我方有意進一步限 制上述的報稅表資訊所揭露的範圍，本人/我方會拒絕同意。

同意： 本人/我方，納稅人， 已閱讀上述的資訊。

本人/我方同意以上全球傳輸（Global Carry Forward）條款中所述的報稅表資訊揭露，並允許報稅員代表本人在稅務申軟 體軟件中輸入個人識別號碼，以確認本人/我方同意此揭露的條款。

第一納稅人的工整書寫姓名和簽名 日期

第二納稅人的工整書寫姓名和簽名 日期

如果您認為您的報稅表資訊以未經法律授權或未經您許可的方式被不當揭露或使用，您可以撥打 1-800-366-4484。舉報犯 罪或 IRS 僱員不當行為——財政部稅務行政監察長（TIGTA） (https://www.tigta.gov/reportcrime-misconduct)。

Catalog Number 71519E www.irs.gov Form 15080 (zh-t) (Rev. 10-2025)