1025 Form 13614-C (pl) (PDF)

Official source: IRS Forms, Instructions & Publications (https://www.irs.gov/pub/irs-pdf/f13614cl.pdf), retrieved 2026-10-03. U.S. Government work (17 U.S.C. § 105).

---

(październik 2025 r.)

Potrzebne dokumenty:

Department of the Treasury - Internal Revenue Service

OMB Number

1545-1964

• Dokumenty podatkowe, takie jak formularze W-2, 1099, 1098, 1095.

• Karty ubezpieczenia społecznego (Social Security) lub pisma z numerami ITIN wszystkich osób widniejących w zeznaniu podatkowym

• Dokument tożsamości ze zdjęciem (np. ważne prawo jazdy) podatnika i współmałżonka

• Należy wypełnić strony 1–5 niniejszego formularza.

• Podatnik ponosi odpowiedzialność za informacje zawarte w zeznaniu. Informacje te muszą być wyczerpujące i dokładne.

• W razie pytań należy zwrócić się do konsultanta społecznego dyplomowanego przez IRS.

Konsultanci społeczni mają przeszkolenie w świadczeniu wysokiej jakości usług według najwyższych norm etycznych. W celu zgłoszenia IRS nieetycznych zachowań należy napisać do nas na adres e-mail ts.voltax@irs.gov

Zaznaczyć, jeśli w 2025 roku w Pana/Pani przypadku lub w przypadku współmałżonka poniższe stwierdzenia były prawdziwe: Występowanie w rejestrze obywateli USA Pan/Pani Współmałżonek Nie

Pobyt w USA na podstawie wizy Pan/Pani Współmałżonek Nie

Uczęszczanie na studia dzienne Pan/Pani Współmałżonek Nie

Niedowidzenie w stopniu kwalifikowanym jako ślepota Pan/Pani Współmałżonek Nie

Pełna i trwała niepełnosprawność Pan/Pani Współmałżonek Nie

Przydzielony kod PIN do ochrony tożsamości (IPPIN) Pan/Pani Współmałżonek Nie

Posiadanie lub przechowywanie walorów cyfrowych Pan/Pani Współmałżonek Nie

Prosimy o podanie języka

Czy podatnik lub współmałżonek podatnika chce przekazać 3 dolary na fundusz kampanii prezydenckiej? Pan/Pani Współmałżonek Nie

Jaki był stan cywilny podatnika na dzień 31 grudnia 2025 roku?

Kawaler/panna Żonaty/zamężna Jeśli podatnik był w związku małżeńskim, czy pozostawał w tym związku w ostatnim dniu roku? Tak Nie

Czy przez ostatnie 6 miesięcy roku podatnik i współmałżonek mieszkali oddzielnie? Tak Nie

Rozwiedziony(-a)

Data prawomocnego wyroku rozwodowego

W separacji prawnej, ale bez rozwodu

Data orzeczenia w sprawie alimentów w trakcie separacji

Wdowiec/wdowa

Rok śmierci współmałżonka

Strona 2

Dochód: Należy odpowiedzieć na pytania znajdujące się poniżej po lewej stronie. Należy zaznaczyć tylko te pola, które dotyczą podatnika i/lub współmałżonka.

Strona 3

Wydatki i zdarzenia podatkowe: Należy odpowiedzieć na pytania znajdujące się po lewej stronie. Należy zaznaczyć tylko te pola, które dotyczą podatnika i/lub współmałżonka.

Strona 4

Informacje dodatkowe

Poniższe informacje służą wyłącznie do celów statystycznych. Odpowiedzi podatnika na te pytania nie stanowią części zeznania podatkowego i nie są przekazywane do IRS wraz z zeznaniem podatkowym. Podatnik nie musi odpowiadać na te pytania.

1. Czy potrafi Pan/Pani prowadzić rozmowę w języku angielskim? Bardzo dobrze Dobrze Niezbyt dobrze Wcale Wolę nie odpowiadać

2. Czy potrafi Pan/Pani przeczytać gazetę w języku angielskim? Bardzo dobrze Dobrze Niezbyt dobrze Wcale Wolę nie odpowiadać

3. Czy Pan/Pani lub członek gospodarstwa domowego jest osobą z niepełnosprawnością? Tak Nie Wolę nie odpowiadać

4. Czy Pan/Pani lub współmałżonek jest weteranem amerykańskich sił zbrojnych? Tak Nie Wolę nie odpowiadać

Zawiadomienie dotyczące ustawy o ochronie prywatności i o ograniczeniu formalności (Privacy Act and Paperwork Reduction)

Należy podać te informacje, aby umożliwić podatnikowi uczestnictwo w programach IRS w zakresie pomocy w rozliczaniu podatku dochodowego (Volunteer Income Tax Assistance, VITA) oraz doradztwa podatkowego dla osób starszych (Tax Counseling for the Elderly, TCE) obejmujących wsparcie dyplomowanych przez IRS konsultantów społecznych odpowiedzialnych za przygotowanie podstawowych zeznań podatkowych dla uprawnionych osób. Uprawnienia IRS do gromadzenia tych informacji wynikają z Kodeksu Stanów Zjednoczonych, rozdział 5, paragraf 301, oraz Kodeksu Stanów Zjednoczonych, rozdział 26, paragraf 7801. Informacje podane przez podatnika mogą zostać ujawnione innym osobom, które koordynują działania personelu programów VITA/TCE, działania informacyjne oraz inne działania związane z programami VITA/TCE. IRS może ujawnić zwrot podatku podatnika oraz informacje o zwrocie podatku wyłącznie zgodnie z Kodeksem Stanów Zjednoczonych, rozdział 26, paragraf 6103. Wszelkie inne dane mogą być ujawniane wyłącznie do celów, które IRS uzna za zgodne z celem zgromadzenia danych przez IRS i z wszelkimi przypadkami rutynowego ujawniania danych opisanymi w zawiadomieniu o systemie rejestrów (SORN) Departamentu Skarbu / IRS 24.030, Customer Account Data Engine (CADE) Individual Master File (IMF). Zawiadomienia SORN Departamentu Skarbu / IRS można przeglądać na stronie Treasury SORN pod adresem Treasury.gov/System of Records Notices (SORNs). Podanie tych informacji jest dobrowolne, jeśli jednak podatnik nie poda wymaganych informacji, wówczas konsultanci społeczni IRS mogą nie być w stanie pomóc mu w przygotowaniu i złożeniu zeznania podatkowego.

Ustawa o ograniczeniu formalności (Paperwork Reduction Act) wymaga, aby IRS umieszczał numer kontrolny OMB na wszystkich wnioskach o informacje publiczne. Numer kontrolny OMB niniejszego opracowania: 1545-1964. Ponadto wszelkie uwagi dotyczące szacunkowego czasu związanego z tym opracowaniem lub sugestie dotyczące uproszczenia tego procesu można przesyłać na adres IRS: Internal Revenue Service, Tax Products Coordinating Committee, SE:TS:CAR:MP:T:T:SP, 1111 Constitution Ave. NW, Washington, DC 20224.

Catalog Number 58976D www.irs.gov Form 13614-C (pl) (Rev. 10-2025)

Strona 5

Dodatkowe uwagi/komentarze

Catalog Number 58976D www.irs.gov Form 13614-C (pl) (Rev. 10-2025)

(Październik 2025)

Department of the Treasury - Internal Revenue Service Zezwolenie na ujawnienie danych dotyczących rozliczenia podatkowego

ośrodkom korzystającym z oprogramowania VITA/TCE

Ujawnienie przez władze federalne: Przepisy prawa federalnego wymagają udostępnienia podatnikowi niniejszego formularza zgody. O ile prawo nas do tego nie upoważnia, nie wolno nam bez zgody podatnika ujawniać informacji zawartych w zeznaniu podatkowym osobom trzecim w celu innym niż przygotowanie i złożenie wypełnionego zeznania. Jeżeli podatnik wyrazi zgodę na ujawnienie swoich informacji podatkowych, prawo federalne może nie chronić go przed dalszym rozpowszechnianiem.

Podatnik nie musi wypełniać niniejszego formularza w celu skorzystania z naszych usług przygotowania zeznań podatkowych. Jeżeli uzyskamy podpis podatnika na tym formularzu uzależniając od jego zgody korzystanie z tych usług, zgoda nie będzie miała mocy prawnej. Jeżeli podatnik zgodzi się na ujawnienie informacji zawartych w zeznaniu podatkowym, zgoda będzie ważna przez określony przez niego okres. Jeżeli podatnik nie określi okresu ważności udzielonej zgody, będzie ona miała moc prawną przez jeden rok od daty podpisania.

Warunki: Globalne przenoszenie danych (Global Carry Forward) umożliwia firmie TaxSlayer LLC, dostawcy oprogramowania do przygotowania zeznań podatkowych VITA/TCE (Pomoc w Rozliczaniu Podatku Dochodowego/Doradztwo Podatkowe dla Osób Starszych), udostępnienie danych z zeznania podatkowego KAŻDEMU wybranemu przez podatnika do przygotowania zeznania podatkowego w następnym roku podatkowym ośrodkowi, który zgłasza się do uczestnictwa w programie VITA/TCE. Oznacza to, że podatnik będzie mógł w następnym roku zgłosić się do dowolnej placówki używającej oprogramowania TaxSlayer, a wówczas jego formularz zeznania podatkowego zostanie wypełniony danymi z bieżącego roku, niezależnie od tego, w której placówce podatnik złożył zeznanie w roku poprzednim. Niniejsza zgoda jest ważna do listopada 30, 2027 r. włącznie.

Ujawniane informacje to m.in. dane demograficzne, finansowe i inne dane podatnika umożliwiające ustalenie jego tożsamości, jego zeznanie podatkowe i źródła dochodów, które zostały wpisane do oprogramowania w celu przygotowania zeznania podatkowego. Są to: imię i nazwisko, adres, data urodzenia, nr telefonu, nr ubezpieczenia społecznego (SSN), rodzaj składanej deklaracji podatkowej, zawód, nazwa i adres pracodawcy oraz kwoty i źródła dochodów, odpisów i ulg odnotowanych w zeznaniu podatkowym. Dane zawarte w zeznaniu, które podlegają ujawnieniu, obejmują również imiona i nazwiska, SSN, daty urodzenia i pokrewieństwa osób na utrzymaniu podatnika zgłoszonych w zeznaniu.

Podatnik nie musi udzielać zgody, aby partner VITA/TCE przygotował jego zeznanie w bieżącym roku. Global Carry Forward udzieli pomocy tylko wówczas, gdy w roku następnym podatnik zgłosi się do innego partnera VITA lub TCE, który korzysta z oprogramowania TaxSlayer. Podatnik ma prawo do otrzymania podpisanej kopii tego dokumentu.

Ograniczenie okresu ważności udzielonej zgody: Ja/my, jako płatnik/płatnicy nie decyduję/decydujemy się na ograniczanie okresu ważności udzielonej zgody na ujawnienie danych zawartych w zeznaniu podatkowym do dnia wcześniejszego niż podana wyżej (listopada 30, 2027 r.). Jeżeli zechcę/zechcemy ograniczyć okres ważności udzielonej zgody na ujawnienie danych do daty wcześniejszej, cofnę/cofniemy zgodę.

Ograniczenie zakresu ujawnienia: Ja/my, jako płatnik nie decyduję/decydujemy się na ograniczanie zakresu ujawnianych informacji z zeznania podatkowego bardziej niż przedstawiono powyżej. Jeżeli zechcę/zechcemy ograniczyć zakres ujawnienia danych zawartych w zeznaniu podatkowym bardziej niż przedstawiono powyżej, cofnę/cofniemy zgodę.

Zgoda: Ja/my, jako płatnik zapoznałem/zapoznaliśmy się z powyższymi ustaleniami.

Niniejszym wyrażam/wyrażamy zgodę na ujawnienie danych zawartych w zeznaniu podatkowym na zasadach globalnego przenoszenia danych (Global Carry Forward) określonych powyżej i zezwalam/zezwalamy osobie przygotowującej zeznanie do wpisania w moim/naszym imieniu do oprogramowania podatkowego mojego/naszego PIN (osobisty numer identyfikacyjny)-u w celu zweryfikowania, czy została przeze mnie/przez nas udzielona zgoda na warunki ujawniania.

Imię i nazwisko drukowanymi literami oraz podpis głównego płatnika podatku Data

Imię i nazwisko drukowanymi literami oraz podpis wtórnego płatnika podatku Data

Jeżeli uważasz, że Twoje dane zeznania podatkowego zostały ujawnione lub wykorzystane w sposób niedozwolony przez prawo lub bez Twojej zgody, możesz skontaktować się z Generalnym Inspektorem Skarbu ds. Administracji Podatkowej pod numerem 1-800-366-4484. Informacje ogólne (TIGTA) mogą być skontaktowałem się. przestępstwa lub niewłaściwego postępowania pracownika IRS – Administracja Podatkowa Stanów Zjednoczonych Zgłoś się do Generalnego Inspektora Skarbu (TIGTA) (https://www.tigta.gov/ reportcrime-misconduct).

Catalog Number 71522B www.irs.gov Form 15080 (pl) (Rev. 10-2025)