Glenn — Defendant's Financial Statement & Notice to Defendant (Spanish)

Source: https://www.glenn.courts.ca.gov/system/files/gcsc-fl-015-defendants-financial-statement-notice-defendant-spanish.pdf

SUPERIOR COURT OF CALIFORNIA, COUNTY OF GLENN SOLO PAPA USO JUDICIAL 526 W. SYCAMORE STREET WILLOWS, CALIFORNIA 95988

ESTADO DE CALIFORNIA vs.

NOMBRE DEL ACUSADO:

DECLARACIÓN ECONÓMICA DEL ACUSADO Y AVISO AL ACUSADO NUMERO DE LA CAUSA: __ ESTABLECER LOS REQUISITOS PARA QUE SE LE NOMBRE UN ABOGADO DE OFICIO __ REEMBOLSAR LOS HONORARIOS DEL ABOGADO DE OFICIO __ REQUISITOS PARA UN AUTO DE APELACION A GASTO PUBLICO

1.a. Nombre del acusado: ___________________________ d. Fecha de nacimiento: _____________________________ b. Otros nombres que haya usado: ___________________ e. Numero de teléfono: ______________________________ f. Numero de licencia de conductor: ___________________ c Domicilio: ______________________________________________________________________________________________

2. Situación actual de trabajo del acusado: a. Profesión: ________________________________________________________________________________________________ b. Nombre del empleador: ____________________________________________________________________________________ c. Dirección del empleador: __________________________________________________________________________________ d. Sueldo bruto (total antes de impuestos) por mes:$ pro semana: $ por dia: $ e. Sueldo después de los impuestos: por mes: $ f. Nombre del sindicato: ____________________________________________________________________________________ g. Nombre de union do crédito: _______________________________________________________________________________

3. Si no tiene trabajo actualmente, escribe el nombre y dirección del último empleador tanto como la fecha del último día de trabajo. a. Nombre: ______________________________________________________________________________________________ b. Dirección: ______________________________________________________________________________________________ c. Fecha del último día de trabajo: ____________________________________________________________________________

4. Soy No soy casado

5.a. Nombre de esposo/a ____________________________ d. Fecha de nacimiento: _________________________ b. Otros nombres que haya usado: ____________________ e. Numero de teléfono: __________________________ _____________________________________________ f. Numero de licencia de conductor: _______________ c Domicilio:

6. Situación actual de trabajo de su esposo/a: ________________________________________________________________

a. Profesión: __________________________________________________________________________________________ b. Nombre del empleador: _______________________________________________________________________________ c. Dirección del empleador: _____________________________________________________________________________ d. Sueldo bruto (total antes de impuestos) por mes: $ _____ e. Sueldo después de los impuestos: por mes: $ ________ f. Nombre del sindicato: ________________________________________________________________________________ g. Nombre de union do crédito: ___________________________________________________________________________

7. Si su esposo/a no tiene trabajo actualmente, escribe el nombre y dirección del último empleador tanto como la fecha del último día de trabajo. a. Nombre: __________________________________________________________________________________________ b. Dirección: _________________________________________________________________________________________ c. Fecha del último día de trabajo: ________________________________________________________________________
8. DEPENDIENTRES Nombre Dirección Parentesco Edad DECLARACIÓN ECONÓMICA DEL ACUSADO ESTABLECER LOS REQUISITOS PARA QUE SE LE NOMBRE UN ABOGADO DE OFICIO REEMBOLSAR LOS HONORARIOS DEL ABOGADO DE OFICIO REQUISITOS PARA UN AUTO DE APELACION A GASTO PUBLICO

GCSC FL-015

Estado de California vs. DEL ACUSADO: NUMERO DE LA CAUSA:

OTROS INGRESOS MENSUALES

9. ACUSADO/A ESPOSA/O

   a. Prestaciones de seguro de desempleo/incapacidad ......... $_______ a. Prestaciones de seguro de desempleo/incapacidad ... $_______ b. Seguro Social ................................................................. $_______ b. Seguro Social .......................................................... $_______ c. Asistencia social, AFDC ................................................. $_______ c. Asistencia social, AFDC .......................................... $_______ d. Prestaciones de veterano de servicio militar ................... $_______ d. Prestaciones de veterano de servicio militar ............. $_______ e. Prestaciones de indemnización laboral ........................... $_______ e. Prestaciones de indemnización laboral ..................... $_______ f. Maintenimiento económico a hijos ................................. $_______ f. Maintenimiento económico a hijos ........................... $_______ g. Pensión alimenticia ......................................................... $_______ g. Pensión alimenticia .................................................. $_______ h. Todo ingreso que no se indica en otro espacio................ $_______ h. Todo ingreso que no se indica en otro espacio ......... $_______ Total: $_______ Total: $_______ GASTOS

10. Gastos mensuales que paga el acusado solo o que pagan él (ella) y su esposo/a a. Alquiler o hipoteca ......................................................... $_______ f. Ropa y lavanderia ..................................................... $_______ b. Pagos del carro u otro vehiculo ....................................... $_______ g. Comida ..................................................................... $_______ c. Pagos de transportación (raite)........................................ $_______ h. Mantenimiento económico a hijos ............................ $_______ d. Pagos al dentista o al medico .......................................... $_______ i. Pagos de seguro ........................................................ $_______ e. Pagos de cualquier préstamo ........................................... $_______ j. Otros gastos (sindicato, impuestos, luz, etc. ............. $_______ Total: $_______

11. Pagos mensuales (aparte de los que están expuestos arriba) Nombre del Acreedor Pago Mensual Balance que se debe

a. _________________________________________________ $ ___________________ $ ____________________ b. _________________________________________________ $ ___________________ $ ____________________ c. _________________________________________________ $ ___________________ $ ____________________ d. _________________________________________________ $ ___________________ $ ____________________ e. _________________________________________________ $ ___________________ $ ____________________ Total: $ ___________________ Total: $ ____________________

BIENES

12. ¿De qué es propietario usted? a. Dinero en efectivo ................................................................................................$ ___________________ b. Valor liquidable de la casa ....................................................................................$ ___________________ c. Valor liquidable de carros, otros vehiculos, y barcos............................................$ ___________________ (Indique la marca, año y número de las placas de cada uno)

d. Cuenta corriente o cuenta de ahorros o en la unión de crédito ..............................$ ___________________ (Indique el nombre y número de cada cuetá que tenga)

e. Otro valor liquidable de bienes inmuebles ...........................................................$ ___________________ f. Reembolso tributario que se le debe a usted (tax refund) .....................................$ ___________________ g. Póliza de seguro de vida (valor nominal ordinario) ..............................................$ ___________________ h. Otros bienes personales (joyas, ropa de piel, muebles, acciones, y bonos, etc......$ ___________________ Total: ..........$$ ___________________

13. ESTABLECER LOS REQUISITOS PARA QUE SE LE NOMBRE UN ABOGADO DE OFICIO Y AVISO AL ACUSADO: Si se le nomibra un abogado, al fin del proceso legal y desués que se celebre una audiencia, el tribunal determinará su capacidad para reembolsar al condado el importe total o parcial de los honorarios del abogado. Si el tribunal dicta que entonces usted está en condiciones para pagar, le ordenará pagar el importe total o parcial de tales honorarios. Tal orden tendrá la misma fuerza y efecto como una orden en un procdimiento civil y se hará cumplir.

    Declaración del Acusado

Declaro so pena de perjurio que lo anterior es cierto y verdadero y que entiendo el aviso del punto 13. Esta declaración fue ejecutada el

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( Firma del Acusado/a)

DECLARACIÓN ECONÓMICA DEL ACUSADO

ESTABLECER LOS REQUISITOS PARA QUE SE LE NOMBRE UN ABOGADO DE OFICIO REEMBOLSAR LOS HONORARIOS DEL ABOGADO DE OFICIO REQUISITOS PARA UN AUTO DE APELACION A GASTO PUBLICO

GCSC FL-015