FW-001-GC Request to Waive Court Fees (Ward or Conservatee) (Vietnamese)

Source: https://www.courts.ca.gov/documents/fw001gcv.pdf

Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án (Người Được BẢO MẬTFW-001-GC V Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ) Thư ký đóng dấu ngày vào đây khi mẫu đơn Mẫu đơn này phải được sử dụng bởi người giám hộ hoặc người được nộp. bảo hộ, hoặc bởi nguyên đơn yêu cầu chi định người giám hộ hoặc người bảo hộ, để yêu cầu miễn các khoản lệ phí tòa án trong tiến Chỉ nhằm mục đích thông tin trình tố tụng về quyền giám hộ hoặc quyền bảo hộ, hoặc trong bất Không nộp lên tòakỳ thủ tục dân sự nào khác mà trong đó người giám hộ hoặc người bảo hộ đại diện cho quyền lợi của người được giám hộ hoặc người được bảo hộ với tư cách là nguyên cáo hoặc bị cáo. Điền tên tòa và địa chỉ: Nếu người được giám hộ hoặc người được bảo hộ (bao gồm cả người dự Tòa Thượng Thẩm California, Quận kiến được giám hộ hoặc bảo hộ nếu đơn yêu cầu chỉ định người giám hộ hoặc người bảo hộ đã được nộp nhưng chưa được tòa án ra quyết định) trực tiếp nhận các khoản phúc lợi công, hoặc được hỗ trợ bằng các khoản phúc lợi công do người khác nhận thay để chu cấp cho họ; là người có thu nhập thấp; hoặc không có đủ thu nhập để chi trả cho các nhu cầu cơ bản của hộ gia đình cũng như các khoản lệ phí tòa án, quý vị có thể sử dụng mẫu đơn này để yêu cầu tòa án miễn các khoản lệ phí tòa án. Điền số vụ và tên vụ: Tòa án có thể yêu cầu quý vị trả lời những câu hỏi về tình hình tài chính Số Vụ: Không nộp lên tòacủa người được giám hộ hoặc người được bảo hộ. Nếu tòa án miễn các khoản lệ phí, người được giám hộ hoặc người được bảo hộ, tài sản của Tên Vụ: họ, hoặc người có nghĩa vụ cấp dưỡng cho người được giám hộ hoặc người được bảo hộ đó, vẫn có thể phải thanh toán sau này nếu: Chỉ nhằm mục đích thông tin • Quý vị không thể cung cấp cho tòa án bằng chứng về tư cách hội đủ điều kiện của người được giám hộ hoặc người được bảo hộ. • Tình hình tài chính của người được giám hộ hoặc người được bảo hộ cải thiện trong thời gian diễn ra vụ việc này, hoặc • Quý vị được thanh toán trong một vụ việc dân sự thay mặt cho người được giám hộ hoặc người được bảo hộ với số tiền từ $10,000 trở lên. Tòa sơ thẩm mà miễn lệ phí sẽ có quyền lưu giữ đặc biệt đối với khoản thanh toán đó với giá trị tương ứng bằng số tiền lệ phí và chi phí đã được miễn. Tòa án cũng có thể tính phí thu nợ đối với người được giám hộ hoặc người được bảo hộ, hoặc tài sản của họ.

1 Thông Tin của Quý Vị (người giám hộ hoặc người bảo hộ, hay người yêu cầu tòa án chỉ định người giám hộ hay người bảo hộ): Tên: Số Điện Thoại: Địa chỉ hoặc địa chỉ gửi thư: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: 2 Luật Sư của Quý Vị (nếu quý vị có luật sư): Tên: Công Ty hay Đơn Vị Liên Kết: Số Luật Sư Đoàn Tiểu Bang: Địa Chỉ: Số Điện Thoại: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Email: a. Luật sư đã đồng ý ứng trước toàn bộ hoặc một phần khoản lệ phí hoặc chi phí tòa án của quý vị (đánh dấu vào một lựa chọn): Có  Không b. (Nếu có, luật sư của quý vị phải ký tên vào đây) Chữ ký của luật sư: Nếu luật sư của quý vị không cung cấp các dịch vụ hỗ trợ pháp lý dựa trên mức thu nhập thấp của quý vị hay của người được giám hộ hay của người được bảo hộ, quý vị có thể sẽ phải tham dự một phiên điều trần để giải thích lý do tại sao quý vị yêu cầu tòa án miễn các khoản lệ phí.

Judicial Council of California, courts.ca.gov Rev. March 1, 2026, Mandatory Form Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án FW-001-GC V, Trang 1 / 5 Gov. Code, § 68633; Cal. Rules of Court, rules 3.51, 7.5 (Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ)

Tên của Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ (Được Đề Xuất): Số Vụ: Không nộp lên tòa

3 Thông Tin của Người Được Giám Hộ hay Người Được Bảo Hộ (nộp một Yêu Cầu riêng biệt cho từng người được giám hộ trong trường hợp có nhiều người được giám hộ): Tên: Tuổi và ngày sinh (chỉ dành cho người được giám hộ): Địa chỉ hoặc địa chỉ gửi thư: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Điện Thoại: 4 Luật Sư của Người Được Giám Hộ hay Người Được Bảo Hộ, nếu có: Tên: Công Ty hay Đơn Vị Liên Kết: Số Luật Sư Đoàn Tiểu Bang: Địa Chỉ: Số Điện Thoại: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Email:

5 Công Việc của Người Được Giám Hộ hay Người Được Bảo Hộ (chức danh công việc; nếu không có việc làm, xin ghi rõ): Tên hãng sở: Địa chỉ của hãng sở: Tiểu bang: Zip:

6 Quý vị đang yêu cầu được miễn những khoản lệ phí hoặc chi phí tòa án nào? Tòa Thượng Thẩm (Xem Tờ Thông Tin về Miễn Lệ Phí và Chi Phí tại Tòa Thượng Thẩm (mẫu đơn FW-001-INFO).) Tòa Án Tối Cao, Tòa Phúc Thẩm hay Ban Phúc Thẩm của Tòa Thượng Thẩm (Xem Tờ Thông Tin về Miễn Lệ Phí tại Tòa Phúc Thẩm (mẫu đơn APP-015/FW-015-INFO).) 7   Đánh dấu vào đây nếu quý vị đã yêu cầu tòa án miễn lệ phí tòa án cho vụ việc này trong sáu tháng qua. (Nếu có sẵn yêu cầu trước đây của quý vị, vui lòng đính kèm vào mẫu đơn này và đánh dấu vào đây): 8 Tại sao quý vị yêu cầu tòa án miễn các khoản lệ phí tòa án cho người được giám hộ hay người được bảo hộ? a.   Người được giám hộ hoặc một hoặc cả hai cha mẹ của người được giám hộ, hoặc người được bảo hộ hoặc vợ/chồng hay bạn đời sống chung có đăng ký của người được bảo hộ, nhận được (đánh dấu vào mọi lựa chọn phù hợp): Thu Nhập An Sinh Bổ Sung (SSI) Trợ Cấp Bổ Sung Tiểu SNAP (Tem Phiếu Bang (SSP) Thực Phẩm) IHSS (Dịch Vụ Hỗ Trợ Tại Nhà) CalWORKS hay TANF Bộ Tộc Medi-Cal Khoản Cứu Trợ của Quận/ Trợ Cấp Chung CAPI (Chương Trình Trợ Cấp Tiền Mặt cho Người Cao Niên, Người Mù hoặc Người Khuyết Tật) Chương Trình Dinh Dưỡng Bổ Sung Đặc Biệt cho Phụ Nữ, Trẻ Sơ Sinh và Trẻ Em (Chương Trình WIC) Bồi Thường Thất Nghiệp (Tên và mối quan hệ với người được giám hộ hoặc người được bảo hộ của những người nhận các khoản phúc lợi công được liệt kê ở trên):

Rev. March 1, 2026 Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án FW-001-GC V, Trang 2 / 5 (Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ)

Tên của Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ (Được Đề Xuất): Số Vụ: Không nộp lên tòa

8 b. Tổng thu nhập hàng tháng của hộ gia đình người được giám hộ hoặc người được bảo hộ (trước khi khấu trừ thuế) thấp hơn mức được liệt kê dưới đây. (Nếu quý vị đánh dấu vào 8b, quý vị phải điền các khoản 14, 15 và 16 tại trang 4 của mẫu đơn này.)* Số Người Thu Nhập của Số Người Thu Nhập của Số Người Thu Nhập của Nếu trong nhà có trong Gia Đình Gia Đình trong Gia Đình Gia Đình trong Gia Đình Gia Đình hơn 6 người, hãy 1 $2,660.00 3 $4,553.33 5 $6,446.67 cộng $946.67 cho 2 $3,606.67 4 $5,500.00 6 $7,393.33 mỗi người thêm vào. c.   Hộ gia đình của người được giám hộ hay người được bảo hộ không có đủ thu nhập để chi trả cho nhu cầu cơ bản của hộ gia đình mình và lệ phí tòa án. Tôi yêu cầu tòa án (đánh dấu vào một lựa chọn, và quý vị phải điền các khoản 14, 15, 16, 17 và 18 tại trang 4):* (1)   Miễn tất cả các lệ phí và chi phí tòa án. (2)    Miễn một số các lệ phí và chi phí tòa án. (3)   Cho phép người giám hộ hoặc người bảo hộ (được đề xuất), thay mặt cho người được giám hộ hoặc người được bảo hộ (được đề xuất), thực hiện thanh toán theo thời gian.

• (Không tính thu nhập của người giám hộ hoặc người bảo hộ đang sinh sống trong hộ gia đình ở khoản 8b hoặc 8c, cũng như không tính họ vào số người trong gia đình ở khoản 8b, trừ khi họ là cha/mẹ của người được giám hộ, hoặc là vợ/chồng hay bạn đời sống chung có đăng ký của người được bảo hộ.) Người giám hộ hoặc nguyên đơn xin được bổ nhiệm làm giám hộ phải hoàn tất các khoản 9 và 10. 9 Tài Sản của Người Được Giám Hộ:    Chỉ về người, không về tài sản.      Giá trị ước tính trong bản kê hay đơn yêu cầu: Nguồn (ví dụ: quà tặng, thừa kế, thỏa thuận giải quyết tranh chấp, phán quyết, bảo hiểm): Ngày dự kiến thu hồi:

10 Thông Tin về Cha/Mẹ của Người Được Giám Hộ: a. Tên của cha/mẹ của người được giám hộ:  Đã qua đời (ngày qua đời): Địa chỉ hoặc địa chỉ gửi thư: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Điện Thoại: b. Tên của cha/mẹ của người được giám hộ:  Đã qua đời (ngày qua đời): Địa chỉ hoặc địa chỉ gửi thư: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Điện Thoại: c. Cha mẹ của người được giám hộ (đánh dấu mọi lựa chọn áp dụng):  đã kết hôn   đang chung sống   đã ly thân    đã ly dị Lệnh cấp dưỡng cho người được giám hộ? Không Có Có thể trả cho (tên): Bên chi trả (tên): Tòa án: Số Vụ: Ngày ra lệnh (nếu có nhiều lệnh, cho biết ngày ra lệnh mới nhất): Số tiền hàng tháng:

Rev. March 1, 2026 Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án FW-001-GC V, Trang 3 / 5 (Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ)

Tên của Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ (Được Đề Xuất): Số Vụ: Không nộp lên tòa

Người bảo hộ hoặc nguyên đơn xin được bổ nhiệm làm bảo hộ phải hoàn tất các khoản 11–13. 11 Tài Sản của Người Được Bảo Hộ:    Chỉ về người, không về tài sản. Giá trị ước tính trong bản kê hay đơn yêu cầu: Ngày dự tính thu hồi: 12 Thông Tin về Vợ/Chồng hay Bạn Đời Sống Chung Có Đăng Ký của Người Được Bảo Hộ: Tên của vợ/chồng hay bạn đời sống chung có đăng ký của người được bảo hộ: Vợ/Chồng Bạn Đời Ngày kết hôn hay đăng ký quan hệ bạn đời: Đã qua đời (ngày qua đời): Địa chỉ hoặc địa chỉ gửi thư: Số điện thoại: Thành Phố: Tiểu Bang: Zip: Tên của hãng sở (nếu không có, xin ghi rõ): Địa chỉ của hãng sở: Tiểu bang: Zip: Vợ/chồng hay bạn đời của người được bảo hộ hiện hiện không quản lý, hay sau khi người bảo hộ được chỉ định, đang dự định quản lý một số hay toàn bộ tài sản chung của cặp đôi nằm ngoài tài sản thuộc quyền bảo hộ. Nếu quý vị đã chọn “hiện” ở trên: Thu nhập, tiền bạc và tài sản được trình bày tại trang 4 bao gồm không bao gồm thu nhập và tài sản do vợ/chồng/bạn đời quản lý, hoặc dự kiến sẽ được quản lý, nằm ngoài số tài sản đó. Đã ly dị (ngày ra phán quyết hay sắc lệnh cuối cùng): Tòa án: Số Vụ: Lệnh cấp dưỡng cho người được bảo hộ? Không Có Ngày ra lệnh cấp dưỡng (nếu có nhiều lệnh, cho biết ngày ra lệnh mới nhất): Số tiền hàng tháng: 13 Người Được Bảo Hộ và các Quỹ Tín Thác: Người được bảo hộ: a. là không phải là người ủy thác hoặc người thiết lập quỹ tín thác. b. là không phải là người thụ hưởng của quỹ tín thác. Nếu quý vị đã chọn mục “là” để hoàn tất bất kỳ câu trình bày nào nêu trên, hãy xác định và cung cấp, dưới dạng phụ đính theo Yêu Cầu này—địa chỉ và số điện thoại hiện tại của (các) người quản lý ủy thác hiện tại đối với từng quỹ ủy thác; mô tả các điều khoản chung cũng như giá trị của từng quỹ ủy thác đó, bản chất và giá trị quyền lợi của người được bảo hộ trong từng quỹ ủy thác, và số tiền và tần suất của bất kỳ khoản phân phối nào được thực hiện cho hoặc vì lợi ích của người được bảo hộ trước khi quý vị được bổ nhiệm làm người bảo hộ, mà quý vị biết được. (Quý vị có thể sử dụng mẫu đơn MC-025 của Hội Đồng Tư Pháp cho mục đích này.) Tất cả những người làm đơn đã đánh dấu vào khoản 8b hoặc khoản 8c tại trang 2 phải tiếp tục thực hiện và tuân thủ các hướng dẫn để hoàn tất các khoản 14–16 hoặc các khoản 14–18 tại trang 4, trước khi ký tên dưới đây. Thông tin mà tôi đã cung cấp trong mẫu đơn này, cũng như trong tất cả các phần phụ đính kèm liên quan đến người được giám hộ hoặc người được bảo hộ (được đề xuất), là đúng sự thật và chính xác theo sự hiểu biết và niềm tin tốt nhất của tôi. Thông tin mà tôi đã cung cấp trong mẫu đơn này cũng như tất cả các phần phụ đính liên quan đến bản thân tôi là đúng sự thật và chính xác. Tôi tuyên bố theo hình phạt khai man theo luật của Tiểu Bang California rằng thông tin trên đây là đúng sự thật và chính xác. Ngày: Chỉ nhằm mục đích thông tin Viết tên của quý vị theo kiểu in hoa tại đây Ký tên tại đây

Rev. March 1, 2026 Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án FW-001-GC V, Trang 4 / 5 (Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ)

Tên của Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ (Được Đề Xuất): Số Vụ: Không nộp lên tòa Nếu quý vị đã đánh dấu vào 8a ở trang 2, xin đừng điền phần bên dưới. Nếu quý vị đã đánh dấu vào 8b, quý vị phải trả lời các câu hỏi 14–16. Nếu quý vị đã đánh dấu vào 8c, quý vị phải trả lời các câu hỏi 14–18. Nếu cần thêm khoảng trống, hãy đính kèm mẫu đơn MC-025 hoặc đính kèm một tờ giấy và ghi “Financial Information” (Thông Tin Tài Chính), tên và số vụ của người được bảo hộ ở phía trên cùng. 14  Đánh dấu vào đây nếu thu nhập của người được giám hộ hay người 17 Tiền và Tài Sản của Hộ Gia Đình Người Được Giám Hộ được bảo hộ thay đổi nhiều theo từng tháng. Nếu đúng như vậy, hãy hoàn hay Người Được Bảo Hộ tất mẫu đơn dựa theo thu nhập trung bình của họ trong 12 tháng qua. a. Tiền Mặt $ 15 Tổng Thu Nhập Hàng Tháng của Người Được Giám Hộ hay b. Tất cả các tài khoản tài chính (liệt kê tên ngân hàng và số tiền): Người Được Bảo Hộ (1) $ a. Liệt kê nguồn và số tiền trong bất kỳ khoản thu nhập nào mà người được giám hộ hay người được bảo hộ nhận được hàng tháng, bao gồm: tiền (2) $ lương hoặc các khoản thu nhập khác từ công việc trước khi khấu trừ, tiền (3) $ cấp dưỡng vợ/chồng/nuôi con, lương hưu, an sinh xã hội, trợ cấp khuyết c. Xe hơi, tàu và phương tiện khác tật, trợ cấp thất nghiệp, phụ cấp nhà ở cơ bản (BAQ) cho quân nhân, trợ Hãng sản xuất / Giá Trị Thị Số Tiền Quý cấp cựu chiến binh, cổ tức, tiền lãi, thu nhập từ quỹ tín thác, niên kim, thu Năm sản xuất Trường Hợp Lý Vị Còn Nợ nhập ròng từ kinh doanh hoặc cho thuê tài sản, khoản hoàn trả cho các chi phí liên quan đến công việc, tiền thắng cờ bạc hoặc xổ số, v.v. (1) $ $ (2) $ $ (1) $ (3) $ $ (2) $ (3) $ d. Bất động sản Giá Trị Thị Số Tiền Quý (4) $ Địa chỉ Trường Hợp Lý Vị Còn Nợ (5) $ (1) $ $ b. Tổng thu nhập hàng tháng: $ (2) $ $ 16 Thu Nhập Hộ Gia Đình của Người Được Giám Hộ hay Người e. Tài sản cá nhân khác (nữ trang, đồ nội thất, lông thú, cổ phiếu, trái phiếu, v.v): Được Bảo Hộ Giá Trị Thị Số Tiền Quý a. Liệt kê thu nhập của tất cả những người khác đang sinh sống trong Mô tả Trường Hợp Lý Vị Còn Nợ nhà của người được giám hộ hay người được bảo hộ, những người phụ (1) $ $ thuộc toàn bộ hoặc một phần vào họ để được chu cấp, hoặc những người mà họ phụ thuộc toàn bộ hoặc một phần để được chu cấp. (2) $ $ Tên Tuổi Mối Quan Hệ Tổng Thu Nhập Hàng Tháng 18 Các Khoản Khấu Trừ và Chi Phí Hàng Tháng của Người Được Giám Hộ hay Người Được Bảo Hộ (1) $ (2) $ a. Liệt kê bất kỳ khoản khấu trừ tiền lương nào và số tiền hàng (3) $ tháng bên dưới: (4) $ (1) $ (5) $ (2) $ (6) $ (3) $ (7) $ (4) $ (8) $ b. Tiền thuê nhà hoặc tiền trả góp nhà và bảo trì $ (9) $ c. Thực phẩm và đồ dùng gia đình $ (10) $ d. Tiện ích và điện thoại $ e. Quần áo $ b. Tổng thu nhập hàng tháng của những người nêu trên: $

(10) $ d. Tiện ích và điện thoại $ e. Quần áo $ b. Tổng thu nhập hàng tháng của những người nêu trên: $

(10) $ d. Tiện ích và điện thoại $
e. Quần áo $ b. Tổng thu nhập hàng tháng của những người nêu trên: $ f. Giặt ủi và dọn dẹp $Tổng thu nhập hàng tháng và g. Chi phí y tế và nha khoa $ thu nhập của hộ gia đình (15b cộng 16b): $ h. Bảo hiểm (nhân thọ, y tế, tai nạn, v.v.) $

Để liệt kê bất kỳ thông tin thực tế nào khác mà quý vị muốn i. Tiền học, tiền giữ trẻ $ tòa được biết—chẳng hạn như các khoản chi phí y tế bất j. Cấp dưỡng nuôi con, vợ/chồng thường của người được giám hộ hay người được bảo (trong cuộc hôn nhân khác) $ hộ (được đề xuất), v.v., hãy đính kèm mẫu đơn MC-025 k. Phương tiện đi lại, xăng dầu, sửa chữa hoặc đính kèm một tờ giấy và ghi “Financial Information” và bảo hiểm xe hơi $ (Thông Tin Tài Chính), tên và số vụ của người được giám hộ l. Các khoản thanh toán trả góp (liệt kê từng khoản dưới đây): Trả cho: hay người được bảo hộ ở phía trên cùng. (1) $ Đánh dấu vào đây nếu quý vị đính kèm một tờ giấy khác. (2) $ Quan Trọng! Nếu tình hình tài chính hoặc khả năng thanh (3) $ toán lệ phí tòa án của người được giám hộ hay người m. Tiền lương/thu nhập bị khấu trừ theo lệnh tòa án $ được bảo hộ được cải thiện, quý vị phải thông báo cho tòa n. Bất kỳ khoản chi phí hàng tháng nào khác (liệt kê từng khoản án trong vòng năm ngày bằng mẫu đơn FW-010-GC. dưới đây). Không tính thu nhập của người giám hộ hoặc người Trả cho: Số Tiền? bảo hộ đang sinh sống trong hộ gia đình ở khoản 16, (1) $ cũng như không tính tiền và tài sản của họ ở khoản (2) $ 17, hoặc các khoản khấu trừ và chi phí của họ ở (3) $ khoản 18 trừ khi họ là cha/mẹ của người được giám Tổng chi phí hàng tháng hộ, hoặc là vợ/chồng hay bạn đời sống chung có (cộng 18a –18n ở trên): $ đăng ký của người được bảo hộ.

Rev. March 1, 2026 Yêu Cầu Miễn Lệ Phí Tòa Án FW-001-GC V, Trang 5 / 5 (Người Được Giám Hộ hoặc Người Được Bảo Hộ)

In Lưu Xoá