San Joaquin — Drop Box Payment Forms (English/Spanish)

Source: https://www.sjcourts.org/sites/default/files/forms/2026-02/Drop-Box-Payment-Form-Instr-Eng-Span.pdf

Superior Court of California, County of San Joaquin Stockton Branch 180 E Weber Avenue Stockton, CA 95202 www.sjcourts.org

Drop Box Payment Credit Card Authorization Form Formulario para autorizar pago por tarjeta de crédito

You may also pay using your Visa or MasterCard. Usted puede pagar su tarifa usando su tarjeta de credito Visa o MasterCard.

To pay using your credit card, complete the form below: (Instructions on Reverse)

Court Case Number (Número de Caso): (For traffic matters – provide case number or citation number(Para trafico use el número de caso o el número de su infracción de tránsito))

Court Case Name (Nombre del Caso): (Civil, Family Law or Probate Matters only (Solo Para casos Civil, Familia y Testamentario))

Telephone Number should we have any questions: ( ) (Su número de teléfono por si tenemos preguntas)

Authorization for Credit Card Use (Autorización para usar su tarjeta de Credito)

Name on Card (Nombre en la tarjeta):___________________________________________ Billing Address (Domicilio para el cobro):___________________________________________ ___________________________________________ Credit Card Type (Tipo de tarjeta): _____ Visa _____ MasterCard Credit Card Number (Numero de la tarjeta):_______________________________________ Expiration Date (Fecha de caducidad): ________________ Card Identification Number (codigo secreto): _________ (last 3 digits located on the back of the credit card-(los 3 dígitos en la parte detrás de la tarjeta)) Amount to Charge (Cantidad para cobrarse): $ _________________________ (USD)

I authorize Superior Court, County of San Joaquin, to charge the amount listed above to the credit card provided herein. I agree to pay for this purchase in accordance with the issuing bank cardholder agreement. (Yo autorizo al Tribunal Superior del Condado de San Joaquín que cobre la cantidad fijada arriba. Yo me comprometo a pagar la tarifa cobrada según el acuerdo de usuario con el banco)

Cardholder – Please Sign and Date (Titular de la tarjeta por favor firme dejabo y agrege la fecha):

Signature (Firma): ________________________________________ Date(fecha):____________________

Drop Box Payment Information/Credit Card Authorization Form Sup. Ct. 32 Eff. 05-07-2020 – tlk

Instructions on How to Complete the Authorization Form Instruciones sobre como completar este formulario

Court Case Number (Número de caso): CR-2020-0002512 (Court Case) or JQ09536 (Citation) (For traffic matters – provide case number or citation number)(para tráfico use el número del caso o el número de su infracción de tránsito)

Court Case Name (Nombre del Caso): Jane L Doe vs. John Doe (Civil, Family Law or Probate Matters only (solamente para casos Civil, Familia o Testamentario)

Telephone Number should we have any questions: (209) 123-1234 (Su número de teléfono por si tenemos preguntas)

Authorization for Credit Card Use (Autorización para usar su Tarjeta de Crédito)

Name on Card (Nombre en la tarjeta): Jane L Doe Billing Address (Domicilio para el cobro): 123 Street Name City, State Zip Credit Card Type (tipo de tarjeta): X Visa _____ MasterCard Credit Card Number (Numero de la tarjeta): 1234 5678 9012 3456 Expiration Date(Fecha de Caducidad): MM/YYYY Card Identification Number(Numero de identificacion de la tarjeta): 123 (last 3 digits located on the back of the credit card- Los 3 digitos localizados detras de la tarjeta) Amount to Charge (Cantidad para cobrar): $ 254.54 (USD)

I authorize Superior Court, County of San Joaquin, to charge the amount listed above to the credit card provided herein. I agree to pay for this purchase in accordance with the issuing bank cardholder agreement. (Yo autorizo al Tribunal Superior del Condado de San Joaquín que cobre la cantidad fijada arriba. Yo me comprometo a pagar la tarifa cobrada según el acuerdo de usuario con el banco)

Cardholder – Please Sign and Date(Titular de la tarjeta por favor firme y agrege la fecha):

Signature (Firma): Your signature here (su firma aqui) Date (Fecha): MM/DD/YYYY