Santa Clara — TR-7000*

Source: https://santaclara.courts.ca.gov/system/files/forms/tr-7000_rem.pdf

Case Number: ________________________ (Numero de su caso) Sentence Date: ________________________ (Fecha de sentencia)

COURT / DOR FINANCIAL STATEMENT (Corte / DOR Reporte de Estado Financiero)

1. General Information SELF (sugo) SPOUSE (esposo/esposa) (Informacion general) a. Name: ______________________________ ____________________________ (Nombre) b. Address: ______________________________ ____________________________ (Domicillio) City, State, Zip ______________________________ ____________________________ (ciudad, estado, codigo postal) c. Telephone Number: (_____ ) _______________________ ( _____) _____________________ (numero de su telefono) d. Date of Birth: ______________________________ ____________________________ (fecha de nacimiento) e. Social Security Number: ______________________________ ____________________________ (numero de su seguro social) f. Driver’s License Number: ___________State: ____________State: (numero de su licencia de manejar) g. Automobiles Owned: ______________________________ ____________________________ (automobile de su propriedad) Make (marca) Model (modelo) Make (marca) Model (modelo) ______________________________ ____________________________ Year License No. / ST Year License No. / ST (ano) (licencia/estado) (ano) (licencia/estado)

2. Dependents in household under age 18: ________________________________________________________ (cuantos dependientes en su hogar menores de 18 anos)

3. List Banking Information: (informacion lista de sus bancos) Bank Name: Branch: Account No.: (nombre del banco) (rama) (numero de cuenta) CHECKING: SAVINGS: _____________________ ___________________ _______________________ (CHEQUES) (AHORROS)

   CHECKING: SAVINGS:

___________________ _________________ ____________________ (CHEQUES) (AHORROS)

CHECKING: SAVINGS:
___________________ _________________ ____________________ (CHEQUES) (AHORROS)

4. Employment Information: (Informacion lista de sus trabajo) a. Employer’s Name: ______________________________ ____________________________ (en donde trabaja) b. Employer’s Address: ______________________________ ____________________________ (direccion de su empleado) City, ST Zip ______________________________ ____________________________ (ciudad, estado, codigo postal) c. Telephone Number: (_____ ) _______________________ () _____________________ (numero de su telefono) d. Salary before taxes: $________________________ $___________________________ (salario untes de impuestos)

5. Nearest Relative (not living with you): (miembro de su familia mas cercana:que no vive con usted)

Name: ______________________________ Address: ____________________________________________
(nombre) (domicilio)
Telephone Number : (____ )______________ City, State, Zip: _______________________________________
(numero de telefono) (ciudad, estado, codigo postal)

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Signature (firma) Date (fecha) TR -7000 REV. 10/04