Placer — Spanish

Source: https://www.placer.courts.ca.gov/sites/default/files/pl-fcs006-s-courtroom-worksheet_eff-january-1-2018-final.pdf

SUPERIOR COURT OF THE STATE OF CALIFORNIA, COUNTY OF PLACER HOJA INFORMATIVA SOBRE LA REFERENCIA A LOS SERVICIOS DE LA CORTE DE FAMILIA

No entregue a la corte Fecha: Número de caso:
Solo para información Solo para información

Nombre del PADRE (escriba en letra de imprenta) Fecha Nombre del PADRE (escriba en letra de imprenta) Fecha de nacimiento de nacimiento

Dirección postal Dirección postal

Ciudad, estado, código postal Ciudad, estado, código postal

Número de teléfono (donde se pueda dejar un mensaje): Número de teléfono (donde se pueda dejar un mensaje):

Dirección de correo electrónico Dirección de correo electrónico

Confirme la dirección de correo electrónico Confirme la dirección de correo electrónico

Nombre del abogado Número del Colegio de Abogados Nombre del abogado Número del Colegio de Abogados del Estado del Estado

Dirección completa del abogado Dirección completa del abogado

Número de teléfono del abogado Número de teléfono del abogado

Dirección de correo electrónico del abogado Dirección de correo electrónico del abogado

Nombres completos Edad Fecha de Residencia(s) Nombre de la escuela de los hijos menores nacimiento primaria(s)

(Para enumerar hijos adicionales, use el reverso de este formulario)

Enumere cualquier otro caso de custodia de los hijos que involucre al (a los) hijo(s) y que haya sido presentado ante el condado de Placer o ante cualquier otra corte, incluidos casos de violencia en el hogar, asuntos de tutela o de menores. También puede enumerar casos penales u otros casos judiciales que usted considere que es importante que los Servicios de la Corte de Familia sepan N.º de caso Título del caso N.º de caso Título del caso: N.º de caso Título del caso: (Continúe en el otro lado para enumerar cualquier caso adicional)

Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Ha existido violencia en el hogar o familiar, o abuso por parte de o con el otro padre? Sí No No estoy seguro(a)
2. ¿Existe actualmente una orden de restricción vigente? Sí No No estoy seguro(a)
3. ¿Desea reunirse por separado del otro padre? Sí No No estoy seguro(a)

---

Form Adopted for Mandatory Use www.placer.courts.ca.gov Superior Court of California, County of Placer Form No. PL-FCS006 (S) Effective 01-01-2018