San Mateo — Spanish Guardianship Information Form

San Mateo — Spanish Guardianship Information Form¶

Source: https://sanmateo.courts.ca.gov/system/files/local-forms/fcs-8a-spa-guardianship-information-form.pdf

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SUPERIOR COURT OF CALIFORNIA, COUNTY OF SAN MATEO DEPARTAMENTO DE SERVICIOS JUDICIALES PARA FAMILIAS 400 COUNTY CENTER 6TH FLOOR REDWOOD CITY CA 94063 TEL: (650) 261-5080 FAX: (650) 261-5142 FORMULARIO PARA TUTELAS SERVICIO DE MEDIACION Y EVALUACIONES DOCUMENTO CONFIDENCIAL Use el espacio proveido solamente

Numero de corte _________________

Su nombre:______________________________________________________________________ Otro nombre que Usted haya usado___________________________________________________ Fecha de nacimiento:_________________ Lugar de nacimiento: Edad: No. de licencia para conducir:___

Dirección:_______________________________________________________________________

Ciudad__________________________ Estado________________ Código Postal_____________ Apartado postal:___________________________________________________________________ Ciudad__________________________Estado_________________Código Postal______________ No. de teléfono:No. de trabajo/ mensaje________

Su abogado:____________________________________________________________________ Dirección de su abogado:___________________________________________________________ Ciudad__________________________Estado_________________Código Postal______________ No. de teléfono:No. de Fax

Su parentesco al menor:___________________________________________________________

Niños relacionados a este caso: Nombre:____________________Fecha de nacimiento edad Dirección:___________________escuela:

Nombre:____________________Fecha de nacimiento edad Dirección:___________________escuela:

Nombre:____________________Fecha de nacimiento edad Dirección: ___________________escuela:

Residencia ¿Cuanto tiempo lleva en esta dirección_________¿ Es dueño o renta ? ¿cuantas personas viven en su casa?No. de dormitorios¿Se va mudar de casa?____________________

Otros que residan en su casa: Su parentesco con ellos (incluya los menores.)

Su información de empleo: Empleador:__________Dirección ________________________________________ Fecha que fue empleado:Horario de trabajo Clase de trabajo:______Ingreso mensual antes de impuestos:

Relación Marital : Soltero/a_____ Casado/a_____ Divorciado/a_____ Separado/a_____ Viudo/a_____ Otro______ Nombre de su esposo/a o pareja:__________________ Cuanto tiempo en esta relación?_________ Nombres y edades de los menores de esta relación:

Otros Matrimonio : Nombre de su pareja_______________________________________________________________ Fecha de matrimonio:Fecha de divorcio: Nombres y edades de los menores de esta relación:________________________

Salud: ¿Actualmente esta recibiendo tratamiento medico? ( )No ( ) Si, describa brevemente_____________

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Violencia doméstica: ♦ Cuando hay una historia de violencia doméstica o una orden de restricción debido a la violencia doméstica, la persona protegida puede pedir que la mediación se haga por separado provista bajo el código familiar 3181. Se puede traer otra persona para apoyo bajo el código familiar 6303. ♦ Si tiene una copia de una order de restricción, entregue una copia a la mediadora. Por favor explique:_________________________________________________________________

Información acerca de los menores nombrado en este caso: ¿Quién tiene custodia de los menores?_________________________________________________ ¿Quién provee para los menores? ___________________________________________________ ¿Estan los menores visitando a los padres?( ) No ( ) si, cuál es el horario? ____________________

¿Hay cargos actuales de abuso fisico/sexual o negligencia?__ _______________________________

¿Hay problemas de abuso de drogas o alcoholismo?_______________________________________ ¿Hay algún problema relacionado a la seguridad de los menores?____________________________ ¿Ha archivado una petición de dependencia (W &I 300)?____________________________________ ¿Esta el Servicio de Protección de menores (CPS) involucrado en este caso? ___________________

Situación actual: Use el espacio proveido solamente Brevemente explique la situación______________________________________________________

¿Cuales son las soluciones razonable para estos problemas?_______________________________

Certifico que toda la información provista al Servicio Judicial De Familias es cierta y correcta. Entiendo de que cualquier falsificación u omisión puede afectar la disposición de mi caso y que la oficina de Servicio Judicial De Familias (Family Court Services) y sus empleados pueden considerar todo otro caso mío disponible a esta oficina.

Firma __________________________________________ Fecha____________________

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