San Mateo — Declaration to Obtain Services of Court Appointed Counsel (Spanish)

Source: https://sanmateo.courts.ca.gov/system/files/local-forms/cr-2a_spa_declarationobtain_services_court_appointed_counsel.pdf

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DECLARACIÓN BAJO PENA DE PERJURIO PARA OBTENER SERVICIOS DE ABOGADO NOMBRADO POR LA CORTE NÚM. DE CASO:

NOMBRE: ________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: //______ LUGAR DE NACIMIENTO: APELLIDO NOMBRE 2.º NOMBRE MES DÍA AÑO ESTADO O PAÍS DIRECCIÓN: NÚMERO CALLE CIUDAD ESTADO NÚM. DEL SEGURO SOCIAL: _____________________________ EMAIL:

NÚMERO(S) DE TELÉFONO: ( )____________________ ( )____________________ ( )____________________ CASA TRABAJO CELULAR

1. ¿Está trabajando actualmente? Sí No (pase a 2 y 3 a continuación) Sí contestó SÍ, marque si tiene empleador, o trabaja por cuenta propia Nombre y dirección del empleador:

2. ¿Espera conseguir trabajo pronto? Sí No

3. Si está desempleado, ¿cómo se ha mantenido mientras no estaba trabajando?

4. ¿Recibe dinero de alguna otra fuente? Sí No Sí contestó SÍ, marque de donde: programa de ayuda del gobierno (Welfare) pensión desempleo discapacidad pensión alimenticia manutención del cónyuge Otro, especifique:

5. ¿Su cónyuge tiene trabajo? Sí No NC

6. ¿Su cónyuge recibe dinero de alguna otra fuente? Sí No NC Sí contestó SÍ, especifique:

7. ¿Es dueño/a de su hogar o está rentando? dueño/a rentando Otra situación:

8. ¿Tiene una cuenta de cheques? Sí No ¿Tiene usted una cuenta de ahorros? Sí No

9. ¿Su cónyuge tiene cuenta de cheques? Sí No NC ¿Su cónyuge tiene cuenta de ahorros? Sí No

10. ¿Ud. o su cónyuge tiene acciones o bonos? Sí No ¿Alhajas? Sí No

11. ¿Ud. o su cónyuge tiene(n): carros? Sí No camiones? Sí No tráileres? Sí No lancha? Sí No

12. ¿Cuántos dependientes tienen?

    ACTIVOS / INGRESOS: GASTOS:

Su salario mensual total ................................................. $ ________ Alquiler que paga por mes ................................... $ ____________ El salario mensual total del cónyuge .............................. $ ________ Pago de hipoteca por mes ................................... $ ____________ Otros ingresos por mes .................................................. $ ________ Comida ................................................................ $ ____________ Monto de dinero en su posesión ahora ........................... $ ________ Servicios públicos (gas, luz, (electricidad), Monto de dinero en su casa ............................................ $ ________ teléfono, recoja de basura) .................................. $ ____________ Monto de dinero que le deben......................................... $ ________ Seguro ................................................................. $ ____________ Monto de dinero del reembolso de impuestos debido ..... $ ________ Pagos a crédito .................................................... $ ____________ Monto de dinero en cuenta de ahorro ............................. $ ________ Pagos de guardería ............................................. $ ____________ Monto de dinero en la cuenta de ahorros del cónyuge .... $ ________ Ropa .................................................................... $ ____________ Valor en efectivo del seguro ............................................ $ ________ Médico/Dental ..................................................... $ ____________ Valor en efectivo del seguro de su cónyuge .................... $ ________ Manutención del cónyuge/Pensión alimenticia ...... $ ____________ Valor en efectivo de sus carros ....................................... $ ________ Transporte ........................................................... $ ____________ Valor en efectivo de sus camiones .................................. $ ________ Otro (especifique) ................................................ $ ____________ Valor en efectivo de sus tráileres .................................... $ ________ _______________________________________ $ ____________ Valor en efectivo de sus lanchas ..................................... $ ________ _______________________________________ $ ____________ Patrimonio neto de sus bienes inmuebles ....................... $ ________ _______________________________________ $ ____________ TOTAL DE ACTIVOS / INGRESOS ................................ $ ________ GASTOS TOTALES ______________________ $ ____________

Hago las declaraciones y representaciones anteriores bajo pena de perjurio y con el fin de que la corte nombre un abogado para que me defienda a costo del condado.

FECHA: Firma

Formulario adoptado para uso obligatorio Formulario local de la corte CRC 2S Rev September 2022 Cód. Penal, secciones 987.5, 987.8, 987.81