Madera — Waiver of Right to Individual Session - Spanish (MAD-FCS-012-SP)

Source: https://www.madera.courts.ca.gov/system/files/forms-and-filings/mad-fcs-012-s-waiver-right-individual-session-rev-04-15-2020_sp_0.pdf

STATE OF CALIFORNIA MADERA SUPERIOR COURT Family Court Services RENUNCIA AL DERECHO A 200 South G Street SESIÓN INDIVIDUAL Madera, CA 93637 N.º DE TELÉFONO: (559) 416-5560 N.º DE FAX: (559) 673-8216

N.º DE CASO: ___________________ SIGUIENTE FECHA EN EL TRIBUNAL: __________

N.º DE FCS: _______________

Yo, , declaro que soy/fui víctima de Violencia Doméstica, (Nombre en letra de imprenta)

y tengo una Orden de restricción de violencia doméstica o una Orden de protección penal

que me protege y restringe a la otra parte. Se me informó y entiendo que los Servicios del

Tribunal Familiar programan a las partes para que se reúnan con el Consejero

recomendador de Custodia de menores por separado del otro padre y en horarios distintos.

Rechazo esa opción y deseo ser visto junto con el otro padre en una sesión

conjunta.

Fecha: _______________________ Firma: _______________________

Form Adopted for Optional Use WAIVER OF RIGHT TO INDIVIDUAL SESSION Page 1 of 1 Madera Superior Court Local Form MAD-FCS-012 S [Rev. 04/15/2020]