Santa Clara — AD-1022-S

Source: https://santaclara.courts.ca.gov/system/files/forms/ad-1022-s_rem.pdf

C1YTT(EYCTAL SANTA CLARA COUNTY CIVIL GRAND JURY COMPLAINT FORM DEMANDA PARA EL GRAN JURADO CIVIL DEL CONDADO DE SANTA CLARA

IMPORTANT: The Grand Jury does not have authority to investigateTo: Santa Clara County Civil Grand Jury complaints involving State or Federal government agencies, non-governmental
Superior Court entities, or matters outside Santa Clara County. The Grand Jury does not

[Para:] [El Gran Jurado Civil del Condado de investigate all complaints received. Santa Clara, Tribunal Superior] 191 North First Street San José, CA 95113 IMPORTANTE: El Gran Jurado no tiene autoridad para investigar quejas (408) 882-2721 relacionadas con agencias gubernamentales estatales o federales, entidades no CGJ@scscourt.org gubernamentales o asuntos fuera del Condado de Santa Clara. El Gran Jurado no investiga todas las demandas que recibe.

From: Your Name: _________________________________________________________________________________ [De] [Su Nombre]

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This complaint is against: [Esta demanda es en contra de]

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[Nombre, Título, Agencia]

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[Num. de teléfono]

Complaint: Be specific; include names and dates. Describe the problem in your own words. All information is confidential. You may attach additional pages as necessary. [Demanda] [Proporcione información específica, incluyendo nombres y fechas. En sus propias palabras, describa el problema. Toda la información es confidencial. Puede adjuntar páginas adicionales si es necesario.]

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[Favor de terminar de proporcionar la información en la siguiente página]

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Please describe any previous attempts to resolve this complaint, including the agencies you contacted and the action taken by the agencies. You may attach additional pages as necessary. [Describa cualquier intento anterior de resolver esta queja, incluidas las agencias con las que se contactó y la acción tomada por las agencias. Puede adjuntar páginas adicionales si es necesario.]

How would you like to see this matter resolved? You may attach additional pages as necessary. [¿Cómo le gustaría que se solucionara este asunto? Puede adjuntar páginas adicionales si es necesario.]

Certification: I certify (or declare) under penalty of perjury under the laws of the State of California that the foregoing is true and correct. [Certificación: Certifico (o declaro) bajo pena de perjurio según las leyes del Estado de California que lo anterior es verdadero y correcto.]

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