Mendocino — MFL-230-ES

Source: https://www.mendocino.courts.ca.gov/system/files/forms-and-filings/mfl-230-es.pdf

Servicios del Tribunal de Familia/Formulario de Admisión de Medición

Primer nombre: Segundo nombre: Apellido:

Otras/otros padres nombre: Segundo nombre del otro padre: Apellido del otro padre:

Su domicilio postal Fecha:

Ciudad: Estado: Código postal: Teléfono celular:

Correo electrónico:

Fecha de Nacimiento: Ocupación: Lugar de empleo:

Nombre de su abogado: ¿Otros abogados involucrados? Por favor, enumere a cada abogado y quien lo contrato:

Haga una lista de todos sus hijos menores:

Primer nombre Apellido Nacimiento: ¿A que escuela asiste su Nombre del otro padre (padre hijo? biológico/adoptivo?

Lista de todas las demás personas que viven contigo:

Primer nombre: Apellido: Relación con usted:

Por favor, enumere todos los casos abiertos con los que usted o alguien que vive con usted está involucrado. A continuación, se muestra una lista de ejemplos:

• Disolución/Divorcio • Petición para declarar la paternidad • Ordenas de violencia domestica/Restricción • Delincuencia Juveniles • Solicitud de Tutela de Tutela • Orden de apoyo a familia • Dependencia Juveniles (Tutela) Tipo de caso: ver ejemplos Lista a que miembro de la familia está Fechas de tribunal pendientes: anteriores involucrado/o caso:

¿SE SOLICITA INTERPRETE? Si Idioma: No

¿MEDIACION PREVIA? Si

¿PADRE CAMBIANDO LA RESIDENCIA? Si No ¿Alguien planea mudarse del condado?

¿EVALUACION DE LA CUSTODIA DE LOS HIJOS? Si No ¿Alguna vez ha participado en una evaluación de custodia infantil antes? SOLICITUDES DE CUSTODIA Y VISITA: CUSTODIA FISICA (donde vive un hijo principalmente): Debe compartirse Debe ser único para uno de los padres CUSTODIA LEGAL (tomar decisiones sobre salud, educación, Debe compartirse Debe ser único para uno bienestar): de los padres VISTA (por favor escribe como planea compartir tiempo con del niño):

¿Tiene alguna discapacidad que debamos tener en cuenta?

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Servicios de la Corte Familiar/FORMULARIODE ASESORAMIENTO DE VIOLENCIA DOMESTICA/ PREOCUPACIONES DE SEGURIDAD

Esta página admisión trata sobre la violencia domestica entra usted y el otro padre. El tribunal tiene reglas especiales que se aplican a los casos de violencia doméstica. Utilice este formulario para alertarnos sobre cualquier inquietud con respecto a la violencia domestica y la seguridad respondiendo a las preguntas a continuación. ¿Tiene una orden de restricción o una orden de protección? NO SI

¿Ha tenido una orden de restricción o una orden de protección en el pasado? NO SI

¿Se siente seguro mediano con el otro padre? NO SI

¿Usted y el otro padre residen juntos? NO SI Fecha de separación, si procede: Ha sufrido alguno de los siguientes: (consulte)

Llamadas a gritos/nombres Asfixia, estrangulamiento, asfixia

Amenazas verbales de violencia Empujando

Amenazas que involucran armas o cuchillos Sexo forzado

Romper/tirar cosas Abofeteando, golpeando, pateando, mordiendo

Heridas a las mascotas

¿Con que frecuencia experimentó violencia domestica? ¿Estaban presentes los niños?

Nombre del niño:

Describa el incidente de abuso más reciente: ¿Estaban presentes los niños?

Nombre del niño:

Describa los incidentes de abuso pasados: ¿Estaban presentes los niños?

Nombre del niño:

¿Le preocupa la violencia domestica futura?

Por favor marque cualquiera que corresponda:

¿Llamaron a la policía a incidentes de DV? ¿Buscaste atención medica?

¿Se hicieron informes policiales? ¿El otro padre posee armas?

¿Hubo arrestos o condenas? ¿Tiene un plan para protegerse a sí mismo/niño?

¿Se hicieron informes al servicio de protección infantil? ¿La salud mental es un problema?

¿El abuso de drogas/alcohol es una preocupación?

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